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《内经》谈腰痛治疗
发布时间:2012/11/23 17:36:14  编辑:ahhuike   浏览次数:2973次

                           

                            《内经》谈腰痛治疗 


    腰痛是以腰部疼痛为主症的一类病证,也可为某些病证的一个症状。腰痛在《内经》中亦被称为腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病变多与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。腰又为人身俯仰转侧之枢纽,跌仆、闪挫等外伤损伤经脉亦可引发腰痛。腰痛病性亦有虚实之分,如郑树珪《七松岩集·腰痛》所云:“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所得,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞,不通而为痛。”说明腰痛不仅仅属于肾脏一脏之病。
  腰痛的病因病机。《内经》认为腰痛乃外感风寒湿邪侵袭腰部,阻滞经脉气血之运行所引起;或因房劳太过以致肾精亏虚、腰背失养所引起。如王肯堂所云:“(腰痛)有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚,其本也。” 可见虽然腰痛病因有虚实、内外之别,但总与肾相关,一般多由于肾病而有外邪所客。
    肾病为本。腰为肾之外府,为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓,故肾之精气充足与否,多影响腰部。腰部为人身之重要关节,故肾精亏虚,不能充养于腰部,多可见腰部活动不利而疼痛,转侧不能等症。《素问·脉要精微论》云:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”
  外邪为标。可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。寒湿侵袭腰部,阻塞经络,气血不畅,加之寒性收引,湿性重着,故可致腰部双侧或单侧冷痛,难以转侧。如《素问·六元正纪大论》曰:“感于寒,则病人关节紧固,腰脽痛,寒湿持于气交而为疾也。”若由于闪挫持重损伤筋脉,血脉凝滞,则瘀血阻滞经脉血络而产生腰痛之证。正如《素问·刺腰痛》云:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。”
  腰痛的分类。因腰为肾之外府,又因涉及诸多经脉,故腰痛《内经》主要以脏腑、经脉来分类。如《素问·脉要精微论》云:“腰者肾之府。”《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中。”《素问·骨空论》云:“督脉者……贯脊属腰。”
  肾病腰痛。《灵枢·经脉》云:“足少阴之别……虚则腰痛。”肾经“贯腰脊”,循脊柱两侧而过腰,故肾精亏虚可致肾病腰痛。《素问·病能论》亦云:“有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然病主安在……在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也……少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。”张介宾注曰:“肾脉本络于肺,今以冬月而肺脉见于肾位,乃肾气不足,故脉不能沉而见浮迟,此非肺病,病在肾也。腰为肾之府,故肾气逆者,当病为腰痛。”亦说明肾气不足可致肾病腰痛之证。以腰背痛而胫酸为临床特点。
  太阳腰痛。足太阳膀胱经,循肩膊内,挟脊抵腰中,故外感风寒之邪侵犯太阳经,经脉阻滞不通则为腰痛,其病为实证。如《素问·刺腰痛》曰:“足太阳脉,令人腰痛,引项脊尻背如重状。”亦如《灵枢·经脉》言:“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂。”若足太阳经脉经气不足,不能温养腰部亦可致太阳腰痛之证,其病为虚证。如《素问·疟论》曰:“巨阳虚则腰背头项痛。”以腰痛,项背沉重难伸,腿不易弯曲为临床特点。
  阳明腰痛。足阳明之筋,上循胁属肾。足阳明之脉属带脉络督脉,故阳明经气阻滞,可致阳明腰痛,如《素问·刺腰痛》云:“阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲。”吴崑注曰:“如有见者,仲景所谓如见鬼状是也。善悲者,阳明热甚而神消亡也。”以腰痛,并伴有幻视、悲伤等神志异常症状为临床特点。
  少阳腰痛。足少阳之脉,循颈下胸中,循胁里下行身之侧,少阳经气不利,枢机转运失司,故身不可俯仰转侧。如《素问·刺腰痛》云:“少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可俯仰,不可以顾。”吴崑注云:“循循,渐也,言渐次不可以俯仰也。”以腰痛,俯仰不利,身不能转侧为临床特点。
  太阴腰痛。足太阴之筋,起于大趾之端内侧,上结于内踝……循腹里、结于肋,散于胸中;其内者,着于脊。故足太阴经气阻滞,腰痛则牵引少腹,上控两胁,拘急不适,可见腰部强硬转侧困难。《素问·缪刺论》云:“邪客于足太阴之络,令人腰痛……不可以仰息。”若湿热之邪侵袭足太阴经脉经筋,则可见腰痛而热之象,如《素问·刺腰痛》言:“散脉令人腰痛耳热,热甚生烦,腰下如有横木居其中,甚则遗溺。”以腰部强硬转侧困难,甚则遗尿为临床特点。
  少阴腰痛。足少阴肾脉,上股内廉贯脊属肾,腰为肾之府,故少阴肾脉阻滞或肾脏疾病皆可致腰痛。正如《素问·刺腰痛》所言:“足少阴令人腰痛,痛引脊内廉。”以腰痛循经牵扯大腿内侧、体侧疼痛为临床特点,与肾病腰痛的临床特点腰背痛而胫酸不同。
  厥阴腰痛。足厥阴肝经之脉,肝主筋,肝之经气阻滞则筋急,故可致厥阴腰痛,如张弓弩弦般,筋脉失于柔顺,拘急而痛。如《素问·刺腰痛》言:“厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦。”以腰痛,腰部拘急不柔顺,如张弓弩弦为临床特点。
  腰痛的治疗。《内经》认为,治疗腰痛多从肾治,但如外邪较重时,当遵循急则治其标,缓则治其本之法。出现腰痛症状时可分经论治,针灸治疗时可按经脉辨证,循经取穴,贴敷雪山骨宝或福慈康。
  肾病腰痛,方药治疗应根据详辨其病机的不同,偏于阳虚者,可选用青蛾丸加减,基本方药为杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞子、五味子、当归、芍药、黄芪等;偏于阴虚者,可选用《辨证录》补虚利腰汤加减。《证治准绳·杂病》所载腰痛阳虚宜肾气丸、茴香丸、鹿茸羊肾之类;阴虚宜六味丸、滋肾丸、补阴丸之类;伤热而痛者,宜甘豆汤加续断、天麻,间服败毒散。贴敷福慈康治疗肾病腰痛可取足少阴肾经复溜穴。
  太阳腰痛,方药治疗根据病机不同分别施治,风寒侵犯者选用九味羌活汤加减,甚则用麻黄附子细辛汤加味;肾虚膀胱失约而遗溺者选用菟丝子丸加减。贴敷雪山骨宝治疗太阳腰痛可取足太阳膀胱经委中穴。
  阳明腰痛,方药治疗可选用《辨证录》芪术防桂汤加味。贴敷雪山骨宝治疗阳明腰痛可取足阳明胃经足三里穴。
  少阳腰痛,方药治疗可选用乌药顺气散加减。贴敷雪山骨宝治疗少阳腰痛可取足少阳胆经阳陵泉。
  太阴腰痛,方药治疗根据病机不同分别施治,因于湿热者可选用加味二妙散;因于寒湿者可选用甘姜苓术汤加减。
  厥阴腰痛,方药治疗可选用沉香降气汤或天台乌药散加减。贴敷福慈康治疗厥阴腰痛可取八髎穴与痛点,如《素问·骨空论》云:“腰痛不可以转摇,急引卵,刺八髎与痛上。”
  此外,还有瘀血腰痛一说,以刺痛、痛位固定为特点。贴敷雪山骨宝或福慈康,配合针刺治疗,可取委阳、殷门穴针刺放血;穴位贴敷药物治疗宜活血化瘀、理气止痛之法。以上诸法,可供临床参考。

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